多剤併用の流行

週刊 / 2023年9月1日 / 72(35);957–960

エリザベス・グレンウェッグ、MPH1; ローレン・スウェンソン、MPH2; キンバリー・D・ワイナンズ、MSN2; フィリップ・グリフィン2; マリアム・B・ハダッド、PhD3; リチャード・J・ブロストローム、MD3; ドーン・タッキー、MPH3; チー・キン・ラム、MS、MPH3; リサ Y. アーミテージ医学博士、博士号 4。 バーバラ・J・シーワース、MD4; Erin A. Corriveau、MD1.5 (著者の所属を表示)

このトピックについてすでにわかっていることは何ですか?

米国の多剤耐性 (MDR) 結核 (TB) はまれであり、通常は米国以外で生まれた人が発症し、おそらく何年も前に他国に住んでいたときに感染したと考えられます。

この報告書によって何が追加されましたか?

2021年にカンザス州の4世帯で、活動性結核患者13名と潜在性結核感染症患者9名を含むMDR結核の発生が確認され、その中にはカンザス州で感染した複数の米国生まれの子供も含まれていた。 カンザス州の感染拡大と疫学的に関連がある隣接州の感染者1人が特定された。 この発生を制御するには、米国ではあまり使用されていない新しい多剤耐性結核薬が必要でした。

公衆衛生の実践にはどのような影響がありますか?

この流行は、結核疾患および潜伏感染、特に多剤耐性結核の迅速な特定と適切な治療の重要性を浮き彫りにしています。

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2021 年 11 月から 2022 年 11 月にかけて、カンザス州の都市部の低所得で資源が不足しているコミュニティで、多剤耐性 (MDR) 結核 (TB) の発生が発生し、4 世帯 13 人が巻き込まれました。カンザス州での発生で確認された成人 7 人の大半は、彼らは2007年から2009年にかけて同じ遺伝子型のMDR結核の流行を経験した国で米国外で生まれたが、カンザス州で発生した6人の子供のほとんどは米国生まれだった。 感染を制限するには、多剤耐性結核患者とその接触者を迅速に特定、評価、治療することが不可欠です。

上

カンザス州における結核（TB）の発生率は低いです。 2019年から2021年にかけて、毎年37～43人の結核症例が報告されました。 しかし、2022 年には、報告された結核症例数は 52 件に増加しました (1)。 この増加を引き起こしたのは、低所得で十分なサービスを受けられていない都市部のコミュニティの 4 世帯 13 人が罹患した多剤耐性 (MDR) 結核の発生です。 定義上、多剤耐性結核は、最も効果的な抗結核薬の 2 つである少なくともイソニアジドとリファンピンに耐性があります。* 2021 年、米国で報告された 7,882 件の結核症例のうち、初期診断時に多剤耐性結核が存在したのはわずか 77 件 (1.0%) でした。状態 (2)。

上

この流行で最初に確認されたのは、肺結核および髄膜結核で2021年11月に入院した乳児であった。 リファンピン耐性は、最初は rpoB 遺伝子変異の DNA 増幅によって検出され (3)、その後、DNA 配列決定および増殖ベースの薬物感受性検査法によって確認され、イソニアジド、ピラジナミド、およびエタンブトール (つまり、リファンピンを構成する 4 つの薬物すべて) に対するさらなる耐性が示されました。第一選択治療）、しかし第二選択の抗結核薬には耐性がありません。 地元の公衆衛生局が実施した調査 (4) により、同じ世帯 (世帯 A) のさらに 4 人の多剤耐性結核患者が特定されました。その中には、2021 年 6 月から症状があった塗抹陽性肺空洞疾患の重症成人も含まれます。

2022 年 1 月、第 2 世帯（世帯 B）の幼い子供が肺結核とリンパ節炎で入院しました。 結核菌は、頸部リンパ節生検標本の培養物から分離されました。 培養ベースの検査では、世帯 A の人々で特定されたのと同じ薬物感受性パターンが示されました。当時妊娠していた幼い子供の母親の咳を観察した後、病院職員が彼女を評価し、彼女は肺性 MDR と診断されました。 TB。 接触者調査中に、地元の公衆衛生局のスタッフは、さらに世帯員 4 人が多剤耐性結核に罹患していることを特定した。 1人は肺空洞病変を患う重症の若年成人で、少なくとも2021年9月から症状があった。