重症患者の体液反応性を評価するための統合された超音波検査アプローチ

Scientific Reports volume 13、記事番号: 9159 (2023) この記事を引用

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急性循環不全患者において、心エコー検査と肺超音波検査を組み合わせたアプローチによる体液反応性（FR）の評価の実現可能性をテストしました。 われわれは、2015年1月から2020年6月までにカレッジ大学病院の救急部高度依存病棟に入院した連続113人の患者を登録した。われわれは以下の項目を評価した。(1)下大静脈虚脱指数(IVCCI)。 (2) 受動的脚上げテスト (PLR) 中の大動脈血流量 (VTIAo) の変化。 (3) 肺超音波検査による間質性症候群の存在。 FR は、PLR または IVCCI ≧ 40% の間の VTIAo > 10% の増加として定義されました。 FR患者には輸液が投与され、非FR患者には利尿薬または昇圧薬が投与された。 治療戦略は 12 時間後に再評価されました。 目標は、当初の戦略を維持することでした。 56 人の FR 患者のうち、肺超音波検査では、15 人の患者が基底間質性症候群を示し、4 人が全肺の病変を示しました。 51 人の患者に 1 回の液体ボーラスが投与されました。 57 人の非 FR 患者のうち、26 人の患者が肺超音波検査で間質性症候群を示しました (14 人が基底野、12 人がすべての肺)。 21 人の患者に利尿剤を、4 人の被験者に昇圧剤を投与しました。 9% の非 FR 患者と 12% の FR 患者では最初の治療計画を変更する必要がありました (p = NS)。 評価後の最初の 12 時間で、非 FR 患者は FR 患者と比較して有意に少ない水分摂取量でした (1119 ± 410 対 2010 ± 1254 ml、p < 0.001)。 心エコー検査および肺超音波検査に基づく FR の評価は、FR 以外の患者の場合、FR と比較して輸液投与の減少と関連していた。

最適な体液管理は、ショック時の血行動態管理の基礎の 1 つです1。 液体投与の基本的な生理学的目標は、組織の灌流を改善することです。 初期段階、特に敗血症では、平均動脈圧の低下と微小循環障害を引き起こす強い血管拡張が発生し、最終的に心拍出量の高低を伴います2。 この段階では、輸液の投与によりほぼすべてのケースで心拍出量が大幅に増加し、予後が良好になる可能性があります 3,4。 次の段階では、輸液反応性 (FR) の状態が続く患者は半数未満です 1,5。 したがって、水分補給の潜在的な利点を慎重に評価することを強くお勧めします6。

重症患者の管理に関する現在のガイドライン 1,7 では、輸液反応性を評価するために、以前に示されている静的指標の代わりに動的検査を適用することが推奨されていますが、重症患者における FR の現在の実践と評価方法は非常に多様です 8。 さらに、体液反応性の存在は、体液耐性、つまり体液を吸収する血管系および器官の能力の存在とバランスを取る必要があります。

下大静脈虚脱指数（IVCCI）は FR を評価する最も一般的な方法の 1 つですが、その診断精度には疑問があります9。 非換気患者では、心拍出量または大動脈血流変動の非侵襲的評価に関連する受動的脚上げ（PLR）は、実際には好ましい選択肢の 1 つです10。 肺超音波検査 (LU) は、肺の体液過負荷の初期兆候を把握するための実行可能なベッドサイド ツールです 11。肺は、結果として呼吸機能の低下を引き起こす血管外体液の蓄積の最も重要な部位の 1 つです。

急性循環不全患者において、心エコー検査と肺超音波検査を組み合わせたアプローチによる FR の評価の実現可能性と、このアプローチが輸液管理を改善できるかどうかをテストすることを目的としました。

研究プロトコールは「Toscana-Area Vasta-Centro」機関間倫理委員会（登録番号 CEAV 2018-484）によって承認され、1964 年のヘルシンキ宣言（2008 年改訂）に従って実施されました。 すべての患者は研究に参加することにインフォームドコンセントを与えました。