HHS の 2024 年最終規則の給付金および支払条件に関する通知

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本日発表された2024年の給付金と支払いパラメータに関するHHS通知の最終規則では、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）が、発行者とマーケットプレイスの基準と、支援を行う代理店、ブローカー、ウェブブローカー、アシスタントの要件を最終決定しました。連邦プラットフォームを使用するマーケットプレイスを通じて登録する消費者。 これらの変更は、医療制度の根底にある健康格差に対処することで健康の公平性を推進するというバイデン・ハリス政権の目標をさらに推進するものである。 最終的な政策は、医療費負担適正化法の約束に基づいており、医療サービスへのアクセスを増やし、選択を簡素化し、プラン選択プロセスを改善し、保険への登録を容易にし、市場を強化し、プログラムの整合性を強化します。

医療サービスへのアクセスの増加

ネットワークの適切性と必須のコミュニティプロバイダー

CMS は、ネットワークの適切性とエッセンシャル コミュニティ プロバイダー (ECP) の規制の改訂を最終決定し、以下に説明する限定的な例外を条件として、スタンドアロン歯科プラン (SADP) を含むすべての個別市場適格医療プラン (QHP) とすべての小規模医療プランを規定します。すべてのマーケットプレイス タイプにわたる SHOP SADP を含むビジネス ヘルス オプション プログラム (SHOP) プランは、これらのセクションのネットワークの適切性と ECP 標準に準拠するプロバイダーのネットワークを使用し、これらのセクションがプランに適用されないという例外を削除する必要があります。プロバイダーネットワークを使用しないもの。 CMS は、発行者が歯科医療提供者のネットワークを確立することが法外に困難な地域でプランを販売する特定の SADP 発行者に対して、この要件に対する限定的な例外を最終決定しました。 具体的には、この例外では、郡の少なくとも80%が極めてアクセスに配慮した郡に分類されている州において、SADP発行会社が州保険局の証明に基づいて歯科医療提供者のネットワークを確立することが「極めて困難」な地域とみなされる。懸念される領域には、歯科医療提供者の大幅な不足、マーケットプレイス発行者との契約を望まない歯科医療提供者の相当数、または歯科医療提供者への消費者のアクセスに影響を与える重大な地理的制限の少なくとも 1 つが懸念される領域に存在すること。 示されている場合を除き、すべての QHP にプロバイダー ネットワークの使用を要求すると、消費者が十分な選択肢のプロバイダーにアクセスできるようになり、消費者がネットワーク内のプロバイダーの可用性に関する情報にアクセスできることが保証されます。

さらに、パブリックコメントに応えて、CMSは予約待ち時間基準の適用を2025年度まで延期する規則の修正も最終決定した。これにより、連邦円滑化市場（FFM）のQHP発行会社は追加の計画を1つ持つことになる。予約待ち時間の基準を満たしていることを証明するよう求められるまでに 1 年かかります。 CMS が 2023 年の支払い通知で述べたように、予約待ち時間の基準を遵守するための具体的なガイドラインは、後のガイダンスで発表される予定です。 これにより、CMS は、発行者がプロバイダーから必要なデータを収集する方法、メトリクスをどのように解釈するか、および提案されたガイダンスに対するパブリックコメントに関する具体的なガイドラインを作成するための追加の時間を得ることができます。 また、他のプログラム領域の予約待ち時間の基準を定義して実装するための他の HHS の取り組みも認識しています。 追加の 1 年の遅れにより、HHS はこれらの待ち時間基準がプログラム全体にわたって総合的かつ論理的な方法で確実に実装されるようになります。

さらに、CMSは、2024年度以降に向けて2つの主要なECPカテゴリー、1)精神保健施設と2)薬物使用障害治療センターを確立し、地方の緊急事態を追加することにより、低所得者および医療サービスが十分に受けられていない消費者のケアへのアクセスを拡大するための変更を最終決定した。その他の ECP カテゴリのプロバイダー タイプとしての病院。 さらに、2024 年度以降、CMS は全体の 35% というプロバイダー参加基準を維持し、さらに 2 つの主要な ECP カテゴリ (連邦資格のある医療センターと家族計画プロバイダー) にも 35% のしきい値を拡張します。 これらの変化により、低所得者や医療サービスが十分に受けられていない消費者に対する医療提供者の選択肢とケアへのアクセスが増加します。